投保單號(hào)：____________________ （由保險(xiǎn)公司填寫）
投保日期：______年____月____日
一、 投保人信息
項(xiàng)目 填寫內(nèi)容
投保人全稱 ____________________ （公司 / 個(gè)人名稱，需與公章或證件一致）
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 / 身份證號(hào) ____________________ （企業(yè)填信用代碼，個(gè)人填身份證號(hào)）
聯(lián)系人 ____________________
聯(lián)系電話 / 電子郵箱 ____________________ / ____________________
通訊地址 ____________________
二、 被保險(xiǎn)人信息
項(xiàng)目 填寫內(nèi)容
被保險(xiǎn)人全稱 ____________________ （可與投保人一致，或?yàn)橘Q(mào)易合同買方 / 收貨方）
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 / 身份證號(hào) ____________________
通訊地址 ____________________ （需準(zhǔn)確，用于寄送保單和理賠通知）
三、 貨物及運(yùn)輸信息
項(xiàng)目 填寫內(nèi)容
貨物名稱 / 規(guī)格型號(hào) ____________________ （需與商業(yè)發(fā)票、提單一致，如 “純棉針織 T 恤”）
包裝方式 / 嘜頭 包裝：__（箱 / 托盤 / 散裝等） 嘜頭：________________
數(shù)量 / 重量 / 體積 數(shù)量：______ 重量：______KG 體積：______CBM
貿(mào)易條款 □ FOB □ CFR □ CIF □ 其他：______ （影響保險(xiǎn)責(zé)任起訖判定）
貨物申報(bào)價(jià)值 ______ 幣別：______ （如 USD 10000，需與商業(yè)發(fā)票金額一致）
運(yùn)輸方式 □ 整箱（FCL） □ 拼箱（LCL）
運(yùn)輸工具 / 航次 船名：____________________ 航次：____________________
起運(yùn)港 / 目的港 起運(yùn)港：____________________ 目的港：____________________
轉(zhuǎn)運(yùn)港（如有） ____________________
預(yù)計(jì)開航日期 ______年____月____日 預(yù)計(jì)抵達(dá)日期：______年____月____日
保險(xiǎn)責(zé)任起訖 遵照倉(cāng)至倉(cāng)條款：自 ______（起運(yùn)地倉(cāng)庫(kù)地址）至 ______（目的地倉(cāng)庫(kù)地址）
四、 保險(xiǎn)相關(guān)信息
項(xiàng)目 填寫內(nèi)容
投保險(xiǎn)別 □ 平安險(xiǎn)（FPA） □ 水漬險(xiǎn)（WPA/WA） □ 一切險(xiǎn)（All Risks）
附加險(xiǎn)別 □ 偷竊提貨不著險(xiǎn) □ 淡水雨淋險(xiǎn) □ 戰(zhàn)爭(zhēng)險(xiǎn) □ 罷工險(xiǎn) □ 其他：______
保險(xiǎn)金額 ______ 幣別：______ （一般為 CIF 價(jià) ×110%，填寫計(jì)算結(jié)果）
費(fèi)率（由保險(xiǎn)公司填） % 保險(xiǎn)費(fèi)： 幣別：______
保單份數(shù) □ 一式兩份 □ 一式三份 □ 其他：______
賠款償付地點(diǎn) / 幣別 ____________________ / ____________________
特別約定 ____________________ （如特殊貨物的保障要求，無(wú)則填 “無(wú)”）
五、 聲明與簽章
投保人聲明：所填寫內(nèi)容及提供單證真實(shí)有效，同意按照本投保單內(nèi)容投保，并遵守保險(xiǎn)條款各項(xiàng)約定。
投保人簽章：
（企業(yè)公章 / 個(gè)人簽名）：____________________
日期：______年____月____日
填寫注意事項(xiàng)
所有信息需與商業(yè)發(fā)票、提單、貿(mào)易合同保持一致，避免因信息不符影響理賠。
貿(mào)易條款為 FOB/CFR 時(shí)，需確認(rèn)貨物越過(guò)船舷前的風(fēng)險(xiǎn)是否已另行保障。
附加險(xiǎn)需根據(jù)貨物特性選擇，例如易碎品可加保 “破碎險(xiǎn)”，危險(xiǎn)品需附加對(duì)應(yīng)特殊條款。
首次投保需附上投保人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，隨投保單一并提交。