專(zhuān)用新生兒急救車(chē)，為啥這么少？
新生兒急救車(chē)，再貴也得配
據(jù)了解，新生兒急救車(chē)是新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(NETS)中的一環(huán)，急救車(chē)上裝備了暖箱、車(chē)載呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、新生兒除顫儀、微量輸液泵、血糖儀、T組合復(fù)蘇器、負(fù)壓吸引器等專(zhuān)業(yè)設(shè)備。
病情危重的新生兒（如早產(chǎn)兒、低體重兒）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中遇到緊急情況，可以馬上對(duì)其施行針對(duì)性救治。此外，這樣一輛價(jià)值100多萬(wàn)元（是普通急救車(chē)的3倍）的新生兒急救車(chē)還具備自動(dòng)功能，緊急情況下甚至可以在車(chē)上進(jìn)行小型外科手術(shù)。
專(zhuān)用新生兒急救車(chē)作用大
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒期死亡率約占嬰兒死亡率的 1/3-1/2，以北京市為例， 5 歲以下兒童死亡中，嬰兒死亡占 83.48%，新生兒死亡占嬰兒死亡的 69.82%。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，專(zhuān)用的新生兒急救車(chē)會(huì)發(fā)揮巨大作用。
目前我國(guó)新生兒急救車(chē)數(shù)量總體不足，甚至一些一線城市尚未配備。報(bào)道顯示，包括蘇州市的2輛車(chē)、南京4輛在內(nèi)，全江蘇省僅有10輛正規(guī)新生兒急救車(chē)，而江蘇省每年的新生兒約有100萬(wàn)名，足見(jiàn)其稀缺的嚴(yán)重程度。
山西省首輛兒童專(zhuān)用急救車(chē)2016年才亮相太原市中心醫(yī)院，填補(bǔ)了此前全省沒(méi)有兒童專(zhuān)用急救車(chē)的空白。
北京急救中心相比全國(guó)要一步，2009年投入使用了被稱為“移動(dòng)新生兒監(jiān)護(hù)病房”的轉(zhuǎn)運(yùn)急救車(chē)。2012年底， 北京急救中心與北京兒童醫(yī)院聯(lián)合啟動(dòng)“北京急救中心重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心”，利用前者的轉(zhuǎn)運(yùn)資源和后者的新生兒重癥監(jiān)護(hù)救治技術(shù)，以使危重新生兒可以在時(shí)間獲得救治，從而降低新生兒病死率與致殘率。
我國(guó)在上世紀(jì)80年代末90年代初才啟動(dòng)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，近年來(lái)發(fā)展迅速，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有不少差距。
美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家早在上世紀(jì)50年代就已建立起較為完善的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。比如美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院，一家醫(yī)院就有10輛新生兒急救車(chē)。
隨著二孩政策放開(kāi)，新生兒急救車(chē)的需求量也會(huì)隨之增大，救護(hù)“小小孩”的急救車(chē)該何去何從？
多數(shù)家長(zhǎng)不懂急救知識(shí)
“生了寶寶后，我就買(mǎi)了一些育兒書(shū)籍，也有急救方面的內(nèi)容。”寶媽雯子說(shuō)，關(guān)于嬰幼兒疾病護(hù)理和急救知識(shí)都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍和周?chē)私涣鞯脕?lái)的，很少聽(tīng)說(shuō)有這方面的專(zhuān)業(yè)科普活動(dòng)，與媽媽流，也都是通過(guò)這些渠道了解相關(guān)知識(shí)。
雯子說(shuō)：“相比于成年人，小寶寶的生命更為脆弱，而他們一旦得病，只會(huì)哭，不會(huì)說(shuō)出真實(shí)情況，這就需要家長(zhǎng)能掌握一些急救知識(shí)?！?/p>
“家長(zhǎng)應(yīng)該掌握一些新生兒急救知識(shí)，但是通過(guò)培訓(xùn)家長(zhǎng)以達(dá)到醫(yī)生的急救水平是不可能的?！北贝筢t(yī)院兒科副主任醫(yī)師侯新琳表示，家長(zhǎng)可以了解一些新生兒的特點(diǎn)，日常多加觀察。
侯新琳提醒說(shuō)，新生兒最常見(jiàn)的是感染性疾病，有些在成人或?qū)櫸锏捏w內(nèi)可以安然相處，而對(duì)于新生兒，可能就是致命的，再比如新生兒吃奶容易反流，嚴(yán)重的話，會(huì)發(fā)生猝死。
除了感染性、消化道疾病，新生兒還易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如有的新生兒出現(xiàn)驚厥，沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，停止了呼吸。
調(diào)查顯示，54.17%受訪家長(zhǎng)表示從沒(méi)接受過(guò)嬰幼兒急救培訓(xùn)，79.17%的受訪家長(zhǎng)通過(guò)書(shū)本了解相關(guān)知識(shí)，66.67%的受訪家長(zhǎng)不知道國(guó)際救援標(biāo)志，25%的受訪家長(zhǎng)不知道我國(guó)醫(yī)護(hù)急救號(hào)碼，95.83%的受訪家長(zhǎng)渴望聽(tīng)到嬰幼兒急救講座。
侯新琳表示：新生兒只要離開(kāi)了醫(yī)院，就表明是健康孩子，如在家發(fā)生危重癥，家長(zhǎng)很難應(yīng)對(duì)，除了一些簡(jiǎn)單的處理，應(yīng)及時(shí)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。
新生兒急救車(chē)為何難“推動(dòng)”
在江蘇省某急救中心，2014年投入70多萬(wàn)元配備了一輛嬰幼兒急救車(chē)，至今只用過(guò)兩次。剛投入使用時(shí)，急救車(chē)曾送一名早產(chǎn)兒去上海，來(lái)回一趟就是大半天。急救中心人手本來(lái)就不夠，再把醫(yī)生、護(hù)士派出去，當(dāng)然不愿意，此后嬰幼兒急救車(chē)便被冷落。
普通急救車(chē)和搶救設(shè)施設(shè)備針對(duì)成年人，急救培訓(xùn)也都針對(duì)成年人，不適合嬰幼兒轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒救護(hù)車(chē)需設(shè)備設(shè)施專(zhuān)業(yè)，且救護(hù)人員也需專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。可目前許多醫(yī)院缺乏兒科專(zhuān)業(yè)人才。
一位醫(yī)生表示：“現(xiàn)在很多高校還沒(méi)有恢復(fù)本科制兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，兒科醫(yī)生本身就后繼乏人；在畢業(yè)找工作時(shí)，兒科醫(yī)生、兒童醫(yī)院，由于需要更多的細(xì)致、耐心，而工作量和風(fēng)險(xiǎn)卻更大，受歡迎程度。”
某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)在綜合醫(yī)院院前急救當(dāng)中的占比并不大，每家醫(yī)院都配專(zhuān)用新生兒急救車(chē)不太現(xiàn)實(shí)，容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，但擁有新生兒院區(qū)的三甲醫(yī)院還是有必要配備的。
有醫(yī)護(hù)人員表示，如轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程涉及多家醫(yī)院，則比較麻煩。他說(shuō)：“比如新生兒要使用專(zhuān)用急救車(chē)到別家醫(yī)院就診，得先與對(duì)方醫(yī)院聯(lián)系，可有時(shí)對(duì)方不太愿意收?！?/p>
針對(duì)患兒是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，不同醫(yī)生意見(jiàn)不同，且患兒病情變化快，也許轉(zhuǎn)運(yùn)前病情符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，途中突然惡化，一旦出現(xiàn)意外，負(fù)責(zé)接收的醫(yī)院有承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，這也是轉(zhuǎn)運(yùn)難推進(jìn)的一個(gè)原因。
“有車(chē)沒(méi)醫(yī)”讓人無(wú)奈
2014年，江蘇省常州市急救中心引進(jìn)了全市輛重癥新生兒急救車(chē)，這輛造價(jià)50萬(wàn)元的新生兒急救車(chē)比普通急救車(chē)貴了不少，可找不到足夠的兒科醫(yī)護(hù)跟車(chē)，形成了“有車(chē)沒(méi)醫(yī)”的局面。
據(jù)了解，由于兒科的“前景”和“錢(qián)景”看淡，很多醫(yī)院相繼將兒科裁撤，兒童醫(yī)療資源越發(fā)顯得緊張、短缺，不僅兒科醫(yī)護(hù)人員少，相關(guān)設(shè)施設(shè)備也跟不上需求。
醫(yī)療界有句行話叫作：“金眼科，銀外科，一錢(qián)不值小兒科?！痹谝恍┩醒壑?，兒科醫(yī)生技術(shù)含量不高，通常把簡(jiǎn)單易做的事情調(diào)侃成“小兒科”。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示， 平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)師離開(kāi)崗位，兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出許多。兒科由此陷入了“短缺-工作強(qiáng)度大-招聘難離職多-更短缺”的惡性循環(huán)。
有的醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了新生兒急救車(chē)，接收外院轉(zhuǎn)來(lái)的患兒，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)超負(fù)荷運(yùn)作，不然就收不回成本了。但這樣的話，醫(yī)生護(hù)士很累，你要抽人出去，病房的一大幫新生兒怎么辦呢，這也是不合理的，這對(duì)病人一點(diǎn)好處都沒(méi)有，但醫(yī)院要收回成本，不然沒(méi)法交代。
據(jù)了解，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)最重要的是維持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，需要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生跟車(chē)參與，對(duì)其醫(yī)療技術(shù)要求很高。轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員要求有獨(dú)立搶救能力和判斷能力，醫(yī)生一般都需要有3年的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的培訓(xùn)經(jīng)歷。
專(zhuān)家建議，應(yīng)進(jìn)一步提高新生兒科醫(yī)生的待遇，增強(qiáng)新生兒科醫(yī)生的職業(yè)自豪感；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要從新生兒科專(zhuān)科設(shè)置等方面增加投入，完善新生兒科醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)體系。
完善急救體系不能忽略新生兒
對(duì)于新生兒急救荒的現(xiàn)狀，侯新琳表示，新生兒急救轉(zhuǎn)診是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，政府部門(mén)正在積極做相關(guān)工作。她說(shuō)：“比如北京成立了針對(duì)新生兒危重癥轉(zhuǎn)診中心，我們醫(yī)院也是一個(gè)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)院之間都有分片對(duì)口接轉(zhuǎn)診的?！?/p>
侯新琳表示，對(duì)于危重癥的新生兒急救，相關(guān)部門(mén)都是專(zhuān)款專(zhuān)用，總體來(lái)說(shuō)對(duì)新生兒急救起到推動(dòng)作用，是有進(jìn)步的。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，時(shí)下針對(duì)醫(yī)療藥品、急救等兒童的公共項(xiàng)目普遍缺乏的現(xiàn)象，當(dāng)務(wù)之急必須解決政策扶助機(jī)制、建立整體的社會(huì)信任等問(wèn)題。比如對(duì)于兒科醫(yī)生培養(yǎng)，兒科的開(kāi)設(shè)，兒童用藥的研發(fā)和生產(chǎn)，還有危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建設(shè)，都應(yīng)充分利用稅收、金融等杠桿，社會(huì)力量主動(dòng)參與。
有專(zhuān)家建議，應(yīng)盡快統(tǒng)籌建立完善覆蓋城鄉(xiāng)、的新生兒急救體系，尤其需下大力氣兒科醫(yī)生不足、新生兒救護(hù)車(chē)配備不足等問(wèn)題。建立和完善非營(yíng)利性的120急救體系，進(jìn)一步加大財(cái)力、人力、物力投入，從醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)合理配置資源，用強(qiáng)制性配套措施補(bǔ)上兒童急救這一民生短板，以此提供更快捷更專(zhuān)業(yè)的兒童急救服務(wù)。此外，普及兒童急救知識(shí)，包括每個(gè)家長(zhǎng)在內(nèi)的人，都要充分認(rèn)識(shí)到提高兒童項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)化，對(duì)保護(hù)兒童有積極重要的作用。因此，更多的時(shí)候?qū)ι婕皟和瘜?zhuān)業(yè)化提高的嘗試，都應(yīng)當(dāng)給予支持與理解。